Los Ajustes Quiroprácticos aumentan  la función muscular en pacientes con accidente cerebrovascular

Mark Studin, DC, FPSC, FASBE(C), DAAPM

LO QUE NECESITAS SABER

  • Los pacientes con accidente cerebrovascular son una subpoblación que puede beneficiarse de los servicios quiroprácticos. Desafortunadamente, existen ideas erróneas sobre la quiropráctica y los accidentes cerebrovasculares.
  • La atención del accidente cerebrovascular ha quedado relegada a enfoques de rehabilitación y se ha demostrado que promueve con éxito el control motor, pero lentamente.
  • La atención quiropráctica parece ofrecer a los pacientes con accidente cerebrovascular una oportunidad de maximizar la función, con un aumento del 64,2 % en la función motora; y tal vez evitar años de mejoras retrasadas sólo con la rehabilitación.

La atención quiropráctica con demasiada frecuencia se “encasilla” en el ámbito del dolor de cuello y de espalda. Existe una población entera de personas con enfermedades dispares a las que se puede ayudar con un ajuste quiropráctico de la columna, pero que no consideran la atención quiropráctica como parte de su régimen de tratamiento.

Accidente Cerebrovascular: Conceptos Erróneos, Consecuencias… Y Oportunidad

Los pacientes con accidente cerebrovascular son una subpoblación que puede beneficiarse de los servicios quiroprácticos. Desafortunadamente, existen ideas erróneas sobre la quiropráctica y los accidentes cerebrovasculares. La evidencia en la literatura ha demostrado claramente que un ajuste quiropráctico no puede causar un aneurisma disecante (accidente cerebrovascular).1-3 La mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular asociados con la atención quiropráctica ya están pasando por un incidente vascular, y el quiropráctico lo pasó por alto durante una evaluación clínica o todavía no era evidente, como ocurre en muchos casos.

El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad grave a largo plazo cuyos efectos pueden ser secuelas físicas, psicológicas, emocionales, sociales, financieras y otras secuelas negativas de gran alcance. Cada año, 17 millones de personas en todo el mundo sufren un derrame cerebral, dejando a 5.000.000 con problemas permanentes de discapacidad. Se estima que el 26% ocurren en personas menores de 65 años y 13 de cada 100.000 niños sufren un derrame cerebral.4 La carga económica para los países y la carga económica y de estrés para las familias es a menudo devastadora.

 Clarke, et al., (2015) informaron:4

«Sin embargo, a pesar de estos avances, el resultado a largo plazo sigue siendo malo para muchos, y las necesidades insatisfechas son comunes. La prevalencia de la depresión es del 31%, hasta el 40% de los supervivientes de un accidente cerebrovascular tienen pérdida de función de la extremidad superior 1 año después del accidente cerebrovascular. y el 40% tiene problemas para tragar. Un tercio de los supervivientes de un accidente cerebrovascular son afásicos y aproximadamente el 15% tienen incontinencia al año. Las consecuencias son déficits en la memoria, la atención y la concentración, la percepción, la conciencia espacial (negligencia), la apraxia y el funcionamiento ejecutivo. Muchos supervivientes de un accidente cerebrovascular necesitan asistencia de cuidadores informales, a menudo miembros de la familia, para las actividades de la vida diaria, como bañarse, vestirse e ir al baño. Esta carga de cuidados tiene un efecto importante en el bienestar físico y psicosocial de los cuidadores, con hasta hasta el 48% de los cuidadores reportaron problemas de salud, dos tercios de una disminución en la vida social y altos niveles de tensión autoinformados».

La atención del accidente cerebrovascular ha quedado relegada a enfoques de rehabilitación y se ha demostrado que promueve con éxito el control motor, pero lentamente. Holt, et al., (2019) informaron:5

«Se ha demostrado que numerosos enfoques de rehabilitación promueven la recuperación motora después de un accidente cerebrovascular. Estos incluyen fisioterapia, reaprendizaje motor y enfoques basados en la interfaz cerebro-computadora, entre otros. Estos enfoques generalmente implican un tratamiento a largo plazo como parte de un «Un gran equipo de rehabilitación. Constantemente se desarrollan y prueban estrategias avanzadas en un intento de mejorar los resultados a largo plazo para los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular. Una posible intervención que puede mejorar la recuperación motora posterior al accidente cerebrovascular, pero que hasta la fecha no se ha probado adecuadamente, es la atención quiropráctica».

Mejorar Drásticamente La Fuerza Muscular Con Un Solo Ajuste

Al considerar los cambios neuromusculares, observamos el reflejo H, que mide la inhibición presináptica y la excitabilidad de las neuronas motoras; y mediciones de la onda V, que son cambios en la entrada superespinal al conjunto de neuronas motoras. El primero mide la respuesta inmediata del ajuste quiropráctico de la columna, mientras que el segundo mide el efecto que tiene sobre el sistema nervioso central.6-7

Para las personas con dolor espinal subclínico, una sola sesión de ajuste quiropráctico de la columna redujo significativamente el umbral para provocar el reflejo H, aumentó la amplitud de la onda V y aumentó la fuerza del flexor plantar en un 16%. Esto fue acompañado por una falta de fatiga asociada con contracciones máximas repetidas realizadas mientras se registraban las olas.

En comparación, los participantes del grupo de control se debilitaron y mostraron signos de fatiga. Esto indica que el ajuste quiropráctico de la columna afecta la vía del reflejo H y aumenta el impulso cortical a los músculos, evitando que se desarrolle fatiga durante las contracciones voluntarias máximas repetidas. Esto permite que el sistema nervioso central produzca una mayor fuerza muscular.8-9

Esto es parte del control motor segmentario central afectado por un ajuste espinal quiropráctico. Ocurre cuando un empuje de alta velocidad y baja amplitud afecta el meniscoide mal colocado y la faceta, afectando a los nociceptores de las facetas, junto con los mecanorreceptores, el aparato tendinoso de Golgi y los nociceptores de la cápsula articular; y “regula positivamente” los neuropéptidos que alimentan el ganglio de la raíz dorsal.10-12

Como se mencionó, el aumento de la amplitud de la onda V se correlacionó con un aumento en la fuerza de flexión plantar en un 16% en los encuestados con dolor espinal subclínico, lo cual es significativo. Sin embargo, en pacientes con accidente cerebrovascular, con un único ajuste quiropráctico, el aumento promedio de la fuerza de flexión plantar fue del 64,2%.13

Holt, et al., (2019) concluyeron:

«Los ajustes quiroprácticos parecen alterar la excitabilidad neta de las unidades motoras de umbral bajo y aumentar el impulso cortical, lo que puede explicar por qué se produjo el aumento de fuerza que observaron. También sugirieron que los ajustes quiroprácticos pueden prevenir la fatiga. También se observaron cambios significativos observado en los resultados de fuerza y onda V. Sin embargo, los cambios en la fuerza fueron mucho mayores en el presente estudio. El mayor aumento porcentual en la fuerza en el presente estudio puede deberse a que los pacientes con accidente cerebrovascular tenían músculos más débiles para empezar, por lo que tenían más oportunidades para aumentar la fuerza.»14

 Conclusión clínica

La atención quiropráctica parece ofrecer a los pacientes con accidente cerebrovascular una oportunidad de maximizar la función, con un aumento del 64,2 % en la función motora; y tal vez

evitar años de mejoras retrasadas sólo con la rehabilitación. Estos hallazgos son de gran alcance y van mucho más allá de los pacientes con accidente cerebrovascular. Sin embargo, esta información ofrece una respuesta neurológica para mejorar la función motora en la población con accidente cerebrovascular y más allá, basada en un ajuste quiropráctico de la columna.

References

  1. Clum G, Studin M. “Stroke Risks While Under Chiropractic Care: Debunking the Myth That Chiropractic Causes Stroke.” USChiroDirectory.com, 2017. Read Here
  2. Cassidy JD, Boyle E, Côté P, et al. Risk of vertebrobasilar stroke and chiropractic care: results of a population-based case-control and case-crossover study. Spine, 2008;33(45):S176-S183.
  3. Murphy DR. Current understanding of the relationship between cervical manipulation and stroke: What does it mean for the chiropractic profession? Chiro & Osteopathy, 2010;18(22)
  4. Clarke DJ, Forster A. Improving post-stroke recovery: the role of the multidisciplinary health care team. J Multidisc Healthcare, 2015:433-44.
  5. Holt K, Niazi IK, Nedergaard RW, et al. The effects of a single session of chiropractic care on strength, cortical drive, and spinal excitability in stroke patients. Scientific Rep, 2019;9(1):2673.
  6. Vila-Cha C, Falla D, Correia MV, Farina D. Changes in H reflex and V wave following short-term endurance and strength training. J Appl Physiol, 2012;112:54-63.
  7. Holt K, Haavik H, Murphy B, et al. Effectiveness of chiropractic care to improve sensorimotor function associated with falls risk in older people: a randomized controlled trial. JMPT, May 2016;39(4):267-78.
  8. Haavik H, et al. The contemporary model of vertebral column joint dysfunction and impact of high-velocity, low-amplitude controlled vertebral thrusts on neuromuscular function. Euro J Applied Physiol, 2021;121(10):2675-2720.
  9. Niazi IK, Turker KS, Flavel S, et al. Changes in H-reflex and V-waves following spinal manipulation. Exp Brain Res, 2015;233:1165-1173.
  10. Evan DW. Mechanisms and effects of spinal high-velocity, low-amplitude thrust manipulation: previous theories. JMPT, 2002;5(4):251-262.
  11. Gevers-Montoro C, et al. Neurophysiological mechanisms of chiropractic spinal manipulation for spine pain. Euro J Pain, 2021 Aug;25(7):1429-1448.
  12. Suvas S. Role of substance P neuropeptide in inflammation, wound healing, and tissue homeostasis. J Immunol, 2017;199(5):1543-1552.
  13. Haavik H, et al. Op Cit.
  14. Holt K, Niazi IK, et al. Op Cit.